이상지질혈증이란? 이상지질혈증의 원인, 증상, 치료제

이상지질혈증은 혈액 중의 지질이나 지방의 비중이 비정상적으로 변화된 상태를 말합니다. 지난 포스팅에서 병태생리학이 무엇인지에 대해서 대략적으로 알아보았고, 이번에는 이상지질혈증의 에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

이상지질혈증이란?

콜레스테롤이나 트리글리세라이드 등의 지질은 장에서 흡수되어 에너지, 스테로이드의 생성, 담즙산의 생성을 위해 리포단백질을 통해 전신으로 운반됩니다. 이러한 경로의 주요 원인은 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C), 트리글리세리드, 고밀도 지단백(HDL)입니다. 유기적이거나 비유기적인 원인으로 인한 이러한 요인 중 하나의 불균형은 이상지질혈증을 일으킬 수 있습니다.

 

이상지질혈증의 병태생리학

이상지질혈증에 있어서  일부 행동은 지질 수준을 상승시킬 수 있습니다. 예로는 담배 사용, 신체 비활동, 영양, 비만 등이 있습니다. 구체적으로 영양상의 위험요인으로는 과일, 견과류/종자, 채소 섭취 부족 또는 포화지방의 대량소비 등을 들 수 있습니다. 이상 지질 혈증은 가족의 질병 때문일 수도 있습니다. 상염색체 우성 돌연변이는 LDL 수용체에서 가족성 고콜레스테롤혈증의 대부분의 증례를 야기하며 LDL-C 수준의 상승을 일으킵니다. 콜레스테롤 경로의 다른 변이는 확인되고 있지만 그다지 일반적이지는 않습니다.

 

이상지질혈증의 역학

이상지질혈증의 유병률은 나이가 들면서 증가합니다. 2005년부터 2008년까지 미국 20세 이상 성인의 33.5%가 LDL-C 수치가 높았던 것으로 추정되고 있습니다. LDL-C 값이 상승한 이들 환자 중 치료를 받은 환자는 불과 48.1%, LDL-C 값을 통제한 환자는 33.2%였습니다. LDL-C 컨트롤의 보급률은 보험에 들지 않은 멕시코계 미국인 또는 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 개인 중 가장 낮은 것으로 나타났습니다.

 

이상지질혈증의 병력과 신체검사

이상지질혈증의 병력 청취는 위험성이 높은 개인을 특정하기 위해 필수적입니다. 사회사로 가장 중요한 것은 담배 사용 또는 식사에 관한 구체적인 세부 사항이 포함됩니다. 과거 병력은 스타틴 요법이 시작을 필요로 하는 경우 1차 예방과 2차 예방이 필요한 환자를 특정하기 위해 중요합니다. 마지막으로 가족성 고콜레스테롤혈증을 특정하기 위해서 가족력이 중요합니다.

이상지질혈증을 진단하는 데 있어 신체검사의 활용은 제한적입니다. 크산토마( Xanthomas)라고 하는 것은 피부와 피하 조직에 지질이 축적되는 것을 말합니다. 그것들은 노란 빛을 띠는 결절 또는 플라크로 형성될 수 있으며 손바닥 주름,  눈꺼풀 또는 힘줄에 나타납니다. 손바닥 주름의 경우 가족성고지혈증을 시사합니다. 이것들은 전형적으로 고지혈증과 관련이 있으며, 보일 경우 환자는 이상지질혈증의 스크리닝을 받아야 합니다

 

이상지질혈증의 평가 도구

이상지질혈증의 주요 평가 도구는 총 콜레스테롤, LDL, HDL, 트리글리세라이드로 구성된 공복 지질 패널입니다.  미국 예방 서비스 특별 위원회는 20세에서 35세까지의 고위험 남성뿐만 아니라 35세 이상의 모든 남성을 검사할 것을 권장하고 있습니다. 또한 45세 이상의 여성과 20~45세의 고위험자도 있습니다. 다른른 권고에서는 죽상경화증이 존재하지 않는 경우 최소 5년마다 20세에서 78세의 모든 사람에게 단식 지질 패널을 제공할 것을 제안하고 있습니다.

 

이상지질혈증의 치료와 관리

이상지질혈증의 초기 치료 및 관리에는 생활 습관의 변화가 포함됩니다. 이 접근법에는 적절한 칼로리 요건 내의 야채, 과일, 통곡물 섭취에 중점을 둔 식사를 포함해야 합니다. 또한 성인은 일주일에 3~4회, 40분 이상 적당한~활발한 유산소 운동을 해야 합니다.

 

이상지질혈증의 최우선적인 1차 치료는 HMG-CoA 환원효소를 저해하는 스타틴입니다. 임상적으로 유의한 심혈관질환 (ASCVD)인 급성 관상동맥증후군, 심근경색 병력, 안정적이거나 불안정한 협심증, 동맥혈행 재건술, 뇌졸중이 있는 75세 미만 환자는 고강도 스타틴을 사용해야 합니다. 임상적 ASCVD를 가진 75세 이상의 환자는 중강도의 스타틴을 복용해야 합니다. 고강도 스타틴은 아토르바스타틴 40~80mg과 로수바스타틴 20mg입니다. 중강도 스타틴은 아토르바스타틴 10mg, 로수바스타틴 10mg, 심바스타틴 20mg 또는 40mg, 프라바스타틴 10mg 등입니다.

 

이상지질혈증의 병용 치료로 스타틴 요법과 함께 권장되는 약물은 두 가지가 있습니다. 그 중 하나가 바로 콜레스테롤의 흡수를 억제하는 에제티미브입니다. 이 약은 스타틴 요법과 결합하여 LDL-C를 25% 더 낮출 수 있습니다. 다른 약물로는 PCSK9 저해제가 있습니다. PSCK9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9)는 LDL 수용체를 감소시키고 따라서 혈액 내 LDL 수치를 증가시킵니다. PCSK9 저해제는 PCSK9을 결합해 LDL-C 수준을 낮추는 단일클론항체입니다.

이외에도 이상지질혈증에서 심혈관 이벤트를 줄이는 것은 밝혀지지 않았지만 치료에 유용한 약물들로 담즙산 유도체, 피브린산유도체(Fibrates), 나이아신(Niacin)등이 있습니다.

이상지질혈증의 합병증

이상지질혈증의 가장 중요한 합병증은 심장 혈관 질환입니다. 이것의 합병증에는 갑작스러운 심장사, 급성 심근 경색, 뇌졸중 등이 있습니다. 스타틴과 적절한 이상지질혈증 치료가 전체 원인 사망률, 심혈관 이벤트, 심혈관 사망률 위험을 크게 감소시켰다는 것이 여러 연구에서 입증됐습니다.

다음 장소로 이동합니다: 억지력과 환자교육 위에서 설명한 바와 같이 환자는 지질 수준을 유지하고 저하시킬 수 있는 특정 건강 행동을 인식하고 준수해야 합니다. 여기에는 심장에 좋은 식사와 운동 및 담배 회피를 포함한 체중 관리가 포함되지만 여기에 국한되지 않습니다. 환자는 위와 같이 언제 스크리닝을 시작할지 또는 언제 치료를 시작할지에 대해 1차진료의와 대화해야 합니다.